Decision support system for the diagnosis of schizophrenia disorders

Clinical decision support systems are useful tools for assisting physicians to diagnose complex illnesses. Schizophrenia is a complex, heterogeneous and incapacitating mental disorder that should be detected as early as possible to avoid a most serious outcome. These artificial intelligence systems might be useful in the early detection of schizophrenia disorder. The objective of the present study was to describe the development of such a clinical decision support system for the diagnosis of schizophrenia spectrum disorders (SADDESQ). The development of this system is described in four stages: knowledge acquisition, knowledge organization, the development of a computer-assisted model, and the evaluation of the system's performance. The knowledge was extracted from an expert through open interviews. These interviews aimed to explore the expert's diagnostic decision-making process for the diagnosis of schizophrenia. A graph methodology was employed to identify the elements involved in the reasoning process. Knowledge was first organized and modeled by means of algorithms and then transferred to a computational model created by the covering approach. The performance assessment involved the comparison of the diagnoses of 38 clinical vignettes between an expert and the SADDESQ. The results showed a relatively low rate of misclassification (18-34%) and a good performance by SADDESQ in the diagnosis of schizophrenia, with an accuracy of 66-82%. The accuracy was higher when schizophreniform disorder was considered as the presence of schizophrenia disorder. Although these results are preliminary, the SADDESQ has exhibited a satisfactory performance, which needs to be further evaluated within a clinical setting.

Nutritional status of hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism

The repercussions of secondary hyperparathyroidism on the nutritional status of chronic renal failure patients have not been well established. Therefore, the aim of this study was to compare the nutritional indices of hemodialysis patients with and without secondary hyperparathyroidism. Sixteen hemodialysis patients with serum parathyroid hormone (PTH) levels higher than 420 pg/ml (hyperparathyroidism group) were matched for gender, age and length of dialysis treatment to 16 patients with serum PTH between 64 and 290 pg/ml (control group). The following parameters were assessed: anthropometric indices (body mass index, skinfold thickness, midarm muscle circumference and body fat), 4-day food diaries, protein catabolic rate, biochemical indices (blood urea nitrogen, serum creatinine, albumin, ionized calcium, inorganic phosphorus, serum alkaline phosphatase, PTH, pH and HCO3) and dialysis efficiency. We did not observe differences in the anthropometric indices between the two groups. Only calcium intake was significantly different between groups (307.9 mg/day for the hyperparathyroidism group vs 475.8 mg/day for the control group). Protein catabolic rate tended to be higher in the hyperparathyroidism group compared to the control group (1.3 vs 0.9 g kg-1 day-1; P = 0.08). Except for blood urea nitrogen (86.4 vs 75.7 mg/dl), alkaline phosphatase (175 vs 65 U/l) and PTH (898 vs 155 pg/ml), no other differences were found between groups in the biochemical indices studied. PTH was directly correlated with protein catabolic rate (r = 0.61; P<0.05) and length of dialysis (r = 0.53; P<0.05) only in the hyperparathyroidism group. Considering the indices used, we could not demonstrate the deleterious effect of high PTH levels on the nutritional status of hemodialysis patients. Indirect evidence, however, suggests an action of PTH on protein metabolism

Acesso ao tratamento dialítico crônico: deficiente e desigual / Access to chronic dialysis treatment: deficient and unequal

OBJETIVO. Determinar a fraçao de pacientes com insuficiência renal crônica (IRCT) tratada por meio de diálise no Município de Sao Paulo e investigar a influência da idade em relaçao ao acesso a diálise. MATERIAL E MÉTODOS. Foram estudados todos os pacientes que receberam diálise para IRCT durante o ano de 1991, registrados junto à Secretaria de Saúde do Estado. No mesmo ano, foram também coletadas informaçoes dos indivíduos que morreram tendo com causa básica de óbito doença relacionada a insuficiência renal crônica. Estes últimos dados foram obtidos do Serviço Funerário da Prefeitura de Sao Paulo. Cruzando-se os dados destes bancos de dados foi possível descobrir os pacientes que morreram de IRCT sem ter realizado diálise e calcular a fraçao tratada nas diversas faixas etárias. RESULTADOS. De forma global, 25,6 por cento dos pacientes com IRCT nao receberam tratamento. A partir da idade de 40 anos, houve reduçao progressiva e significante (p<0,001) da fraçao de pacientes tratados conforme aumentou a idade. Até os nove anos de idade a percentagem de tratamento também foi reduzida (29 por cento). Indivíduos nas faixas etárias de 60-69 e 70-79 anos apresentaram chance cerca de 5 e 11 vezes maior, respectivamente, de morrer sem receber tratamento dialítico do que aqueles no grupo etário de 20-29 anos. CONCLUSOES. Os autores estimam que pelo menos um quarto dos pacientes com IRCT morreram em Sao Paulo, em 1991, sem ter recebido tratamento dialítico. Idade é um fator importante de discriminaçao para aceitaçao em programas de diálise crônica.

Adaptacao do criterio antropometrico para avaliacao do estado nutricional de adolescentes em dois niveis socio-economicos no municipio de Sao Paulo / Adaptation of the criterion anthropometric for evaluation of the nutritional status of adolescents in two socioeconomics levels in the municipality of Sao Paulo

Foi realizada a avaliacao nutricional em 294 adolescentesdo sexo feminino de 11 a 18 anos, sendo 192 estudantes de um colegio de nivel socio-economico alto e 102 residentes em 5 favelas do Municipio de Sao Paulo. A avaliacao foi realizada com base na adequacao em relacao ao percentil 50 das distribuicoes de E/I e P/I. Foi feita uma adaptacao destas duas distribuicoes para avaliacao da relacao P/E. O metodo consistiu em verificar a partir da estatura real, independente da idade cronologica, o peso adequado a esta estatura. Observou-se uma prevalencia maior de baixa estatura nas adolescentes de nivel socio-economico baixo (36,3% vs. 13%). Os dois criterios de avaliacao, P/I e P/E, nao resultaram em grandes diferencas de diagnostico nos adolescentes de alto nivel socio-economico. Nas adolescentes de baixo nivel socio-economico, observou-se um aumento importante na prevalencia de obesidade (4% vs. 23%), e uma reducao na prevalencia de desnutricao atual (48% vs. 18%) quando P/E foi utilizado. A prevalencia de obesidade com baixa estatura foi maior nas adolescentes de baixo nivel. Os resultados sugerem que em paises subdesenvolvidos, onde a desnutricao compromete ocrescimento dos individuos, a avaliacao nutricional pelo P/I pode induzir a um erro de diagnostico com subestimacao da obesidade .

Suporte nutricional em pacientes hospitalizados: experiencia de um ano. / Nutritional support in hospitalized patients: experience of 1 year

A equipe de nutricao clinica da Escola Paulista de Medicina (EPM) atende aos pedidos de interconsulta das diversas enfermarias do Hospital Sao Paulo que estao sob a responsabilidade de diferentes disciplinas da EPM. De outubro de 1982 a outubro de 1983, a equipe avaliou o estado nutricional e indicou a conduta de suporte nutricional em 89 doentes. Quando a alimentacao enteral foi a indicada, a dieta formulada foi adaptada a cada caso,segundo as necessidades energeticas e, quando necessario, com restricoes de nutrientes, tais como proteina, sodio e agua. A prevalencia de desnutricao proteico-calorica foi de 68%. A nutricao enteral foi indicada em 80 pacientes, sendo instalada em 57 dos quais 24 receberam-na, durante a hospitalizacao, por tempo medio de 32 dias e 4 receberam-na no hospital e, depois da alta, em seus domicilios, por tempo medio de 46 dias.Esses pacientes mostraram melhora do estado nutricional e nao apresentaram complicacoes decorrentes da terapeutica nutricional aplicada

Estudio do efeito de Donnan em solucoes utilizadas para a microperfusao isolada do tubulo renal "in vitro". / Study of Donnan effect in solutions used for isolated microperfusion of the renal tubule \"in vitro\"

Neste trabalho foi estudada a importancia do efeito de Donnan durante a feitura de solucoes utilizadas na microperfusao isolada do tubulo contornado proximal in vitro. Nas nossas condicoes experimentais observamos a existencia do efeito de Donnan nesta preparacao, avaliada pelas medidas de sodio, calcio e consequentes alteracoes da osmolaridade. Assim, observamos nesta preparacao que a correcao do pH 7,4, para evitar precipitados e para manter a viabilidade celular, consiste num fator importante na deteccao de um fenomeno semelhante ao efeito de Donnan. Este achado se torna mais evidente durante a ultrafiltracao, o que nos levou a fazer uma correcao da osmolariadade do ultrafiltrado de 8mOsm/kg/H2O com relacao ao banho, para a obtencao de condicoes de isosmolaridade

Acomodacao e desnutricao em escolares / Accommodation and malnutrition in students

Foi realizado o estudo nutricional e da amplitude de acomodacao em escolares de faixa etaria media de 8 anos. Foram classificados do ponto de vista nutricional em eutroficos, desnutridos vigentes e pregressos. Posteriormente realizou-se a confrontacao das amplitudes de acomodacao dos mesmos